H29.4プライムフィット
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153約款の抜粋 第5条(疾病入院給付金の支払い) ① 次表に定めるところにより、疾病入院給付金を被保険者に支払います。 1.支払理由 被保険者がこの特約の保険期間中に次の条件をすべて満たす入院をしたときに支払います。 イ.この特約の責任開始期[1]以後に発病した[2]疾病を直接の原因とする入院[3]であること ロ.疾病の治療を目的としている入院であること ハ.この特約の保険期間中に入院の開始があること ニ.病院または診療所等[4]における入院であること ホ.入院日数が1日[5]以上であること 2.支払額 次に定める金額を支払います。 入院給付日額×入院日数 3.給付限度 疾病入院給付金の支払いには、次の限度があります。 イ.継続した1回の入院についての給付限度 給付限度の型[6]に対応する給付限度日数分の支払いを限度とします。 ロ.通算給付限度[7] 1000日分の支払いを限度とします。 ② 前項第1号イにかかわらず、この特約の責任開始期[1]前に発病した疾病を直接の原因として前項に定める疾病入院給付金の支払理由に該当したとき[8]は、次に定めるところによります。 1.この特約の締結の際[9]に、会社が、告知等により知っていたその疾病に関する事実にもとづいて承諾した場合には、その承諾した範囲内で疾病入院給付金を支払います。ただし、事実の一部が告知されなかったことにより、その疾病に関する事実を会社が正確に知ることができなかった場合を除きます。 2.その疾病について、この特約の責任開始期[1]前に、被保険者が医師の診療を受けたことがなく、かつ、健康診断等において異常の指摘を受けたことがない場合には、疾病入院給付金を支払います。ただし、その疾病による症状について保険契約者または被保険者が認識または自覚していた場合を除きます。 ③ 第1項第3号にかかわらず、疾病入院給付金の支払日数が給付限度に到達した日の翌日以降のがん(別表)の治療を目的としている入院については、その入院日数分の疾病入院給付金を支払います。 ④ 第1項第1号の入院[10]を2回以上したときは、継続した1回の入院とみなします。ただし、疾病入院給付金の支払われることとなった直前の入院の退院日の翌日から起算して180日を経過して開始した入院については、新たな入院とみなします。 ⑤ 第1項第1号の入院[10]をした場合に、入院開始時に疾病を併発していたことまたは入院中に疾病を併発したことにより疾病入院給付金の支払理由が重複して生じたとき[11]でも、支払理由が重複して生じている日の疾病入院給付金を重複しては支払いません。 ⑥ 次の入院は、疾病を直接の原因とする入院とみなします。 1.不慮の事故以外の外因による傷害による入院 第5条補則 [1]この特約が復活または復旧された場合には、最後の復活または復旧の際の責任開始期とし、復旧または入院給付日額の増額の際の入院給付日額の増額部分については、その際の責任開始期とします。 [2]この特約の責任開始の日から起算して2年を経過した後に開始した入院は、責任開始期以後に発病した疾病による入院とみなします。 [3]「入院」とは、医師による治療または柔道整復師による施術(四肢における骨折、脱臼だっきゅう、捻挫ねんざまたは打撲に関する施術に限ります。以下同じ。)が必要であり、かつ自宅等での治療または施術が困難なため、病院または診療所等に入り、常に医師または柔道整復師の管理下において治療または施術に専念することをいいます。 [4]「病院または診療所等」とは、次のいずれかに該当する施設とします。 1.医療法に定める日本国内にある病院または患者を入院させるための施設を有する診療所 2.柔道整復師法に定める日本国内にある施術所(患者を入院させるための施設と同等の施設を有する施術所に限ります。) 3.前1.および2.と同等の日本国外にある医療施設 [5]「入院日数が1日」とは、入院日と退院日が同一の日である場合をいい、入院基本料の支払いの有無などを参考にして判断します。 [6]この特約の締結の際に、保険契約者が会社の取扱範囲内で選択した給付限度の型をいいます。 [7]この特約の疾病入院給付金が支払われるすべての入院日数を通算した限度をいいます。 [8]第6項第1号、第2号または第4号により該当したときを除きます。 [9]この特約が復活または復旧された場合には、最後の復活または復旧の際とし、復旧または入院給付日額の増額の際の入院給付日額の増額部分についてはその際とします。 [10]第2項により疾病入院給付金が支払われる入院を含みます。 [11]第1項第1号の入院(第2項により疾病入院給付金が支払われる入院を含みます。)を同一の日に2回以上したときは、支払理由が重複して生じたものとみなします。 補 則 欄

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