H29.4プライムフィット
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155約款の抜粋 1.支払理由 a.公的医療保険制度[5]において保険給付の対象となる、医科診療報酬点数表[6]に手術料の算定対象として定められている手術。[7] ただし、そのうち次のいずれかに該当する手術を除きます。 (ⅰ)創傷処理 (ⅱ)皮膚切開術 (ⅲ)デブリードマン (ⅳ)抜歯手術 (ⅴ)骨、軟骨または関節の非観血的または徒手的な整復術、整復固定術および授動術 b.公的医療保険制度[5]において保険給付の対象となる、医科診療報酬点数表[6]に輸血料の算定対象として定められている骨髄移植術[8] (2) この特約の責任開始の日から起算して1年を経過した日以降に受けた骨髄幹細胞の採取手術[9] ロ.この特約の保険期間中に受けた手術であること ハ.病院または診療所[10]において受けた手術であること 2.支払額 次に定める金額を支払います。 イ.第4条(災害入院給付金の支払い)第1項第1号または第5条(疾病入院給付金の支払い)第1項第1号の入院[11]中に受けた手術の場合 開頭術、開胸術 および開腹術[12] 開頭術、開胸術および 開腹術[12]以外の手術 (1) がん(別表)の治療を目的としている入院中に受けた手術 入院給付日額×40 入院給付日額×20 (2) 前(1)以外の手術 入院給付日額×20 入院給付日額×10 ロ.前イ以外の手術の場合 入院給付日額×5 ② 前項第1号イ(1)にかかわらず、この特約の責任開始期[1]前に発病した疾病を直接の原因として前項に定める手術給付金の支払理由に該当したときは、次に定めるところによります。 1.この特約の締結の際[13]に、会社が、告知等により知っていたその疾病に関する事実にもとづいて承諾した場合には、その承諾した範囲内で手術給付金を支払います。ただし、事実の一部が告知されなかったことにより、その疾病に関する事実を会社が正確に知ることができなかった場合を除きます。 2.その疾病について、この特約の責任開始期[1]前に、被保険者が医師の診療を受けたことがなく、かつ、健康診断等において異常の指摘を受けたことがない場合には、手術給付金を支払います。ただし、その疾病による症状について保険契約者または被保険者が認識または自覚していた場合を除きます。 第7条補則 [5]「公的医療保険制度」とは、健康保険法等にもとづく医療保険制度をいいます。 [6]「医科診療報酬点数表」とは、手術を受けた時点において、厚生労働省告示にもとづき定められている医科診療報酬点数表をいいます。 [7]歯科診療報酬点数表(手術を受けた時点において、厚生労働省告示にもとづき定められている歯科診療報酬点数表をいいます。)により手術料の算定された手術であっても、医科診療報酬点数表に手術料の算定対象として定められている手術は含みます。 [8]「骨髄移植術」とは、組織の機能に障害がある者に対し組織の機能の回復または付与を目的として骨髄幹細胞を輸注することをいい、末梢まっしょう血幹細胞移植および臍さい帯血幹細胞移植についても骨髄移植とみなします。ただし、移植はヒトからヒトへの同種移植に限り、異種移植は含みません。 [9]「骨髄幹細胞の採取手術」とは、組織の機能に障害がある者に対して骨髄幹細胞を移植することを目的として骨髄から骨髄幹細胞を採取する手術をいいます。ただし、骨髄幹細胞の提供者と受容者が同一人となる自家移植の場合を除きます。 [10]「病院または診療所」とは、次のいずれかに該当する施設とします。 1.医療法に定める日本国内にある病院または診療所 2.前1.と同等の日本国外にある医療施設 [11]第5条(疾病入院給付金の支払い)第2項により疾病入院給付金が支払われる入院を含みます。 [12]「開頭術」、「開胸術」および「開腹術」とは、次の手術をいいます。 1.「開頭術」とは、頭蓋とうがいを開き、脳を露出させる手術をいい、穿せん頭とう器等により頭蓋とうがいを穿せん孔こうする手術を含みます。 2.「開胸術」とは、胸腔きょうくうを開く手術であって、膿胸のうきょう手術、胸膜、肺臓、心臓、横隔膜、縦隔洞、食道手術等胸腔きょうくう内に操作を加える際に行うものをいい、胸腔きょうくう鏡下に行われる手術を含みます。 3.「開腹術」とは、腹壁を切開し、腹腔ふくくうを開く手術であって、胃、十二指腸、小腸、大腸、肝臓および胆道、膵臓すいぞう、脾臓ひぞう、卵巣および子宮手術等腹腔ふくくう内に操作を加える際に行うものをいい、腹腔ふくくう鏡下に行われる手術を含みます。 [13]この特約が復活または復旧された場合には、最後の復活または復旧の際とし、復旧または入院給付日額の増額の際の入院給付日額の増額部分についてはその際とします。 補 則 欄

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