H29.4プライムフィット
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保険用語目的別もくじ確認事項特徴としくみ保障の見直しお知らせその他諸制度● 手術給付金・放射線治療給付金のお支払対象、給付倍率は以下のとおりとなります。お支払対象給付倍率・「開頭術」とは、頭蓋を開き、脳を露出させる手術をいい、穿頭器等により頭蓋を穿孔する手術を含みます。・「開胸術」とは、胸腔を開く手術であって、膿胸手術、胸膜、肺臓、心臓、横隔膜、縦隔洞、食道手術等胸腔内に操作を加える際に行うものをいい、胸腔鏡下に行われる手術を含みます。・「開腹術」とは、腹壁を切開し、腹腔を開く手術であって、胃、十二指腸、小腸、大腸、肝臓および胆道、膵臓、脾臓、卵巣および子宮手術等腹腔内に操作を加える際に行うものをいい、腹腔鏡下に行われる手術を含みます。(※)開頭術、開胸術、開腹術(※)左記以外20倍10倍上記以外の入院中に受けた手術40倍20倍所定のがんの治療を目的とした入院中に受けた手術変更前倍率手術名40倍20倍変更後倍率20倍10倍20倍10倍20倍10倍10倍20倍植皮術(25㎝2未満は除く)頭蓋内観血手術脊椎・骨盤観血手術観血的血管形成術虫垂切除術・盲腸縫縮術変更前倍率手術名20倍変更後倍率10倍20倍10倍20倍10倍20倍10倍10倍20倍緑内障観血手術白内障・水晶体観血手術脊髄硬膜内外観血手術衝撃波による体内結石破砕術帝王切開娩出術5倍入院外で受けた手術(外来手術)【変更前後で給付倍率が変更される主な例】(入院中に行われた場合)10倍放射線治療給付金①公的医療保険制度に基づく医科診療報酬点数表により手術料の算定される手術 (ア.創傷処理・イ.皮膚切開術・ウ.デブリードマン・エ.抜歯手術・オ.骨、軟骨または関節の非観血的または徒手的な整復術、整復固定術および授動術は除く。)②公的医療保険制度に基づく医科診療報酬点数表により輸血料の算定される骨髄移植 (末梢血幹細胞移植、臍帯血幹細胞移植を含む。)③骨髄幹細胞を移植することを目的として受けた骨髄幹細胞の採取手術 (提供者と受容者が同一人となる自家移植を除く。責任開始日から1年間はお支払対象外。)④公的医療保険制度に基づく医科診療報酬点数表により放射線治療料の算定される放射線治療 (60日に1回のお支払いを限度とする。)※レーザー屈折矯正手術(レーシック)等については医科診療報酬点数表において、手術料の算定対象となっていないため、お支払いできません。※臓器穿刺および組織採取などについては医科診療報酬点数表において、手術料ではなく、検査料の算定対象となるため、お支払いできません。※持続的胸腔ドレナージ、持続的腹腔ドレナージ、経皮的エタノール注入療法などについては医科診療報酬点数表において、手術料ではなく、処置料の算定対象となるため、お支払いできません。※歯根嚢胞摘出術などについては、医科診療報酬点数表ではなく、歯科診療報酬点数表のみで手術料の算定対象となるため、お支払いできません。※詳細はP36・37をご覧ください。75

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