新型コロナウイルス感染症による宿泊療養・自宅療養の スミセイダイレクトサービス（インターネット）での給付金のご請求について
【2023年10月2日更新】
新型コロナウイルス感染症と診断（ＰＣＲ検査等で陽性と判明）され、宿泊施設または自宅にて医師等の管理下で療養された場合は、約款上の「入院」として取り扱い、入院給付金等のお支払対象とする特別取扱い（以下、「みなし入院」といいます）を実施しておりましたが、2023年5月7日をもってみなし入院の取扱いは終了しております。
なお、2023年5月7日までに診断された方については、お支払対象となりますので、以下をご参照のうえご請求ください。
＜みなし入院のお支払範囲＞
| ケース （※右記の日付は陽性診断日） |
2022年9月25日 以前 |
2022年9月26日 ～2023年5月7日 |
2023年5月8日 以降 |
|
|---|---|---|---|---|
| 宿泊療養・自宅療養された場合（特別取扱い） | 重症化リスクの高い方(＊) | 〇 お支払対象 | 〇 お支払対象 | × お支払対象外 |
| 上記以外の方 | 〇 お支払対象 | × お支払対象外 | × お支払対象外 | |
(＊) 重症化リスクの高い方とは、保健所への発生届の対象となる以下のいずれかに該当する方をいいます。
- 65歳以上の方
- 入院を要する方
- 重症化リスクがあり、所定の新型コロナウイルス感染症治療薬(*1)の投与または新型コロナウイルス感染症罹患により酸素投与が必要な方
（所定のコロナ治療薬・酸素投与がある場合でも保健所への発生届の対象でない場合はお支払対象とはなりません） - 妊娠されている方
(*1) 所定の新型コロナウイルス感染症治療薬
（カロナール、ロキソニン等の解熱・鎮痛薬は対象とはなりません）
| 名称 | 商品名 |
|---|---|
| カシリビマブ・イムデビマブ | ロナプリーブ |
| ステロイド薬（デキサメタゾンなど） | デカドロンなど |
| ソトロビマブ | ゼビュディ |
| トシリズマブ | アクテムラ |
| ニルマトレルビル・リトナビル | パキロビッドパック |
| バリシチニブ | オルミエント |
| モルヌピラビル | ラゲブリオカプセル |
| レムデシビル | ベクルリー |
※2023年5月7日現在の情報に基づき作成しており、今後取扱いが変更となる可能性があります。
医療機関や保健所等の事務負担の軽減につながるよう、宿泊・自宅療養による入院給付金のご請求手続きにおいては、医療機関や保健所等が発行する療養証明書を原則求めず、療養証明書以外の代替書類にて柔軟にお取扱いする対応を行っております。
なお、従来お取扱いしておりました厚生労働省が提供する健康管理システム「My HER-SYS」での療養証明につきましては、2023年9月末をもって療養証明の表示機能の取扱いが終了しております。10月以降は新型コロナウイルスに感染したことが確認できる所定の代替書類等にてご請求ください。（すでに保存・印刷されたMy HER-SYS画面での療養証明の画像がある場合は、その療養証明でもお手続きが可能です）
詳細は、下記の「お手続きに必要な証明書等」をご覧ください。
陽性診断日に応じて以下のいずれかをご確認のうえ、必要な書類をご準備ください。
陽性診断日が2022年9月25日までの方はこちら
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以下の「書類Ａ」または「書類Ｂ」をご用意ください。
| お手続きに 必要な証明書等 |
A．以下のいずれかの書類
B．My HER-SYS（*4）による療養証明 ※「就業制限通知書」などの保健所が発行した陽性判明書類がお手元にある場合は、そちらでもお取扱い可能です。 （*1）「二類感染症患者入院診療加算」等の記載のあるもの。 （*2）地方自治体により名称は異なります。 （*3）民間の検査機関による検査結果のみではお取扱いできません。 （*4）My HER-SYSとは厚生労働省が提供する健康管理システムです。2023年9月末をもって療養証明の表示機能の取扱いは終了しております。9月末までに保存・印刷された画像がない場合、10月以降は上記Ａの書類にてお手続きください。 |
|---|
- 療養期間が15日以上の方は、上記に記載の書類に加え、療養期間がわかる書類 （医療機関発行の診断書や、保健所発行の「就業制限通知書」および「就業制限解除通知書」など） がお手元にあればご提出ください。療養期間のわかる書類のご提出がない場合は、14日間のお支払いとなりますので、あらかじめご了承ください。
- 地方自治体独自の証明書（例：神奈川県の「自主療養届出システム」で発行された「療養証明書（自主療養専用）」）でも、ご請求可能な場合があります。詳しくは、担当のスミセイライフデザイナーまたはスミセイコールセンターまでお問い合わせください。
陽性診断日が2022年9月26日以降2023年5月7日までの方はこちら
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以下の「書類Ａ＋Ｂ」または「書類Ｃ」をご用意ください。
| お手続きに 必要な証明書等 |
A．新型コロナウイルス感染症と診断されたことがわかる以下のいずれかの書類
（*1）民間の検査機関による検査結果ではお取扱いできません。 （*2）「二類感染症患者入院診療加算」や「院内トリアージ実施料」等の記載のあるもの。 B．所定の重症化リスクの高い方であることがわかる以下の書類
（*3）保健所への発生届の対象であることをご確認のうえ、ご請求ください。 以下の書類Ｃがお手元にある場合は、こちらでもお手続き可能です。 C．My HER-SYS（*4）による療養証明 ※「就業制限通知書」などの保健所が発行した陽性判明書類がお手元にある場合は、そちらでもお取扱い可能です。 （*4）My HER-SYSとは厚生労働省が提供する健康管理システムです。2023年9月末をもって療養証明の表示機能の取扱いは終了しております。9月末までに保存・印刷された画像がない場合、10月以降は上記Ａ＋Ｂの書類にてお手続きください。 |
|---|
●療養期間が15日以上の方は、上記に記載の書類に加え、療養期間がわかる書類 （医療機関発行の診断書や、保健所発行の「就業制限通知書」および「就業制限解除通知書」など） がお手元にあればご提出ください。療養期間のわかる書類のご提出がない場合は、14日間のお支払いとなりますので、あらかじめご了承ください。
Step1．手続きの開始・留意事項の確認
留意事項を確認のうえ、画面に沿ってお進みください。
Step2．ご請求内容の申告
ご請求内容の申告時のポイント
①「いいえ（請求内容を自分で入力する）」を選択して次に進んでください。
②「病気」を選択してください。
③「新型コロナウイルス感染症」を選択し、「選択して次へ進む」を押してください。
④「入院あり」を選択してください。
⑤「PCR検査等による陽性判明日」を入力してください。
⑥「厚生労働省の定める解除基準に該当した日（保健所等から通知された療養の終了日＝就業制限期間の終了日）」を入力してください。
⑦「退院済」を選択してください。
※その他手術の有無などの選択項目がありますが、いずれも「なし」を選択し、「次へ進む」を押してください。
⑧ご請求内容の入力内容をご確認いただき、次に進むとご請求対象契約のご確認画面が表示されます。この画面で「ご請求手続きに進む（インターネットでお手続き）」を選択してください。
Step3．書類の撮影・アップロード
書類の撮影・アップロード時のポイント
⑨新型コロナウイルス感染症と診断されたことが分かる書類［My HER-SYSによる療養証明（画面にスクリーンショット）など］をアップロードしてください。アップロード時は「退院証明書」を選択してください。
※医療機関発行の診療明細書（検査実施時のもの）をアップロードされる場合は「診療明細書」を選択してください。
⑩アップロードすると、「再アップロードのお願い」が表示されることがありますが、「このままお手続きを進める」を選択してください。
Step4．療養先等の入力
⑪療養を行った場所と、療養を指示した医療機関・保健所等の名称を入力してください。
（例）自宅、●●保健所
その他の入力項目などは、画面に沿って進めてください。
お電話でのお手続き・お問合わせ
ご不明な点がございましたら、下記連絡先までお問い合わせください。
受付時間：月～金曜日 午前９時～午後６時 土曜日 午前９時～午後５時（日・祝日・12/31～1/3を除く）
